Миома формируется из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Точная причина ее появления неизвестна; вероятно, в развитии участвует сочетание наследственных и гормональных факторов.

Интерстициальный узел миомы матки, или интрамуральный узел, растет в толще мышечной стенки — миометрия. По мере увеличения он может приближаться к наружной поверхности матки или к ее полости.

Возможные симптомы

Небольшой узел может не вызывать жалоб и обнаружиться случайно на УЗИ. Симптомы зависят от расположения образования, его влияния на полость матки и соседние органы. Похожие жалобы встречаются и при других состояниях, поэтому по ним нельзя самостоятельно подтвердить миому.

Возможные проявления включают:

• Обильные или продолжительные менструации. Кровопотеря увеличивается, иногда появляются сгустки.
• Кровянистые выделения между менструациями. Такой симптом требует отдельной оценки причины.
• Признаки анемии. На фоне повторной кровопотери могут возникать слабость, головокружение, одышка при нагрузке и бледность.
• Боль или давление внизу живота. Ощущения могут отдавать в поясницу и усиливаться во время менструации.
• Изменения мочеиспускания или работы кишечника. Крупный узел может давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая частые позывы либо запоры.
• Репродуктивные трудности. Узлы, деформирующие полость матки, могут затруднять наступление беременности. Влияние интрамуральных узлов без такой деформации оценивают вместе с другими возможными причинами бесплодия.

Плановый прием нужен, если менструации стали заметно обильнее, появились выделения между ними, боль или давление в тазу. Срочная помощь необходима при продолжающемся очень сильном кровотечении, особенно если одновременно возникают резкая слабость, головокружение, одышка, боль в груди или предобморочное состояние.

Диагностика

Гинекологический осмотр помогает заподозрить миому, но количество, размеры и расположение узлов уточняют с помощью визуализации. Набор исследований зависит от симптомов, результатов первичного УЗИ и планируемой тактики.

Обследование может включать:

• УЗИ органов малого таза. Основной метод помогает подтвердить интерстициальный узел миомы матки, определить количество узлов, их размеры и расположение.
• Общий анализ крови. При обильных менструациях он позволяет выявить анемию; при необходимости дополнительно оценивают запасы железа.
• Соногистерографию. УЗИ с введением стерильного раствора в полость матки уточняет, деформирует ли ее узел.
• МРТ малого таза. Исследование назначают, когда данных УЗИ недостаточно, узлов много или нужно спланировать вмешательство.
• Гистероскопию. Осмотр полости матки с помощью тонкой оптики применяют по показаниям, если узел может выступать в полость.

Дополнительные методы нужны не всем. Результаты сопоставляют с жалобами, предыдущими исследованиями и планами на беременность; одно УЗИ само по себе не определяет необходимость операции.

Выбор тактики лечения

При отсутствии жалоб лечение может не понадобиться. Необходимость и частоту контрольных осмотров определяют по симптомам, динамике узла, его расположению и результатам предыдущих исследований.

При обильных менструациях или боли могут использовать лекарства для контроля симптомов. Одни средства уменьшают кровопотерю, другие временно влияют на гормональную регуляцию и способны уменьшать объем миомы. Выбор зависит от противопоказаний и сопутствующих заболеваний; медикаментозная терапия не удаляет узел и не гарантирует прекращения его роста.

При выраженных симптомах, анемии, давлении на соседние органы, деформации полости матки или отсутствии эффекта от лекарственной терапии обсуждают вмешательство. Во время миомэктомии удаляют интерстициальный узел миомы матки с сохранением матки. Операционный доступ зависит от размера, количества и расположения узлов. Сохранение матки важно при планировании беременности, но операция не гарантирует ее наступление, а миомы могут появиться снова.

При эмболизации маточных артерий перекрывают кровоток по сосудам, питающим узлы, чтобы они уменьшились. Метод способен снизить кровотечение, боль и давление, однако подходит не всем. При планировании беременности его ограничения обсуждают отдельно.

Гистерэктомия — удаление матки и окончательный способ лечения миомы. Ее могут рассматривать при тяжелых симптомах, больших или множественных узлах, если другие методы не подходят или не помогли и женщина не планирует беременность. После такой операции вынашивание беременности невозможно.